ヘリコバクターピロリシリーズ⑲ 「ピロリ菌除菌にまつわるエピソード」
ピロリ菌に感染している場合、１次除菌（３種類の薬を７日間内服）をおこないます。成功率は９５％程度です。１次除菌で消えなかった場合は２次除菌をおこないます。
【エピソード①】４０代女性
１次除菌をおこなうも、４日目に強い胃痛と嘔気・嘔吐、下痢が出現しました。前日に刺身を食していたことと血液検査で白血球が増えていたことから「細菌性腸炎」の可能性が強かったのですが、念のために、除菌治療は中止しました。結果的には、薬は３日間しか飲めていません。６週間後、尿素呼気試験で、除菌出来ていることがわかりました。意外な朗報に、ご本人は大変喜ばれました。
除菌の治療期間を７日から５日に短くした報告（順天堂大）では、除菌成功率が７３％まで低下しました。５日間に短縮する代わりにもう１種類（メトロニダゾール）薬を加えた場合には成功率が９３％に戻っています。
この方のように３日でも除菌出来ることがあるのですね。
【エピソード②】４０代男性
胃カメラをおこなった際の迅速ウレアーゼ試験（大弯側の胃粘膜を採取）で「ピロリ菌はいない」と判断されましたが、同時におこなった胃角部（小弯側）の胃潰瘍瘢痕部の生検組織からピロリ菌が確認されました。一般的に、ピロリ菌は小弯側にはあまり生息していません。この方の場合、大弯測の胃粘膜からはピロリ菌が見つからず、逆に小弯側の胃粘膜でピロリ菌が見つかっています。その後、１次除菌をおこないました。
【エピソード③】６０代男性
胃カメラ・ピロリ菌確認→１次除菌→除菌成功と順調に経過しています。１年後の胃カメラで小さなびらんから早期胃がんが発見されました。印環細胞癌であったため、内視鏡治療では無く、外科的切除術（幽門切除術）が施行されました。
除菌治療の最大の目的は「胃がんの予防」です。この方は、除菌治療後１年で胃がんが発見されています。
・既に１年前に胃がんが存在していた？
・除菌したことで、胃粘膜の変化を来し、びらんが目立つようになった？
・この１年間で急速に胃がんが成長した？
いろいろな可能性が指摘できると思います。また、一方では、
・印環細胞がんはピロリ菌感染との因果関係が無い。
・６０代で除菌することによる胃癌予防効果は、さほど期待できない。
などの事実もあります。
いずれにしても、除菌で完全には胃がんを予防できないので、除菌後も定期的な胃カメラが大切ということです。