医療の話 病原性大腸菌 O-157
これが、O-157です。
【４０代の方です】
焼肉を食べて６日後に、腹痛、下痢、下血で来院されました。すぐに、大腸カメラをおこなうと、盲腸から上行結腸にかけて、激しい粘膜の浮腫や発赤、出血、びらん、潰瘍、などの異常所見が認められました。また、健常な粘膜をはさんで、病変が点在している様子から感染性腸炎が疑われました。盲腸～上行結腸に好発する菌は病原性大腸菌が有名です。肉を食した経緯も、病原性大腸菌に合致します。O-１５７に良く効くクラビットを処方しました。しかし、翌日、腹痛が強くなったため、大学病院に入院して頂きました。後日、便検査でO-１５７とベロトキシンが検出され、保健所に届けました。
今回は、診断から治療までが非常にスムーズに進みました。特に、初診時に直ぐに大腸カメラを受けて頂いたことが大きかったと思います。当初は、「虚血性腸炎」を想定し、S状結腸までの観察予定でしたが、S状結腸に異常が無いため、どんどんカメラを進めていった結果、盲腸の異変にたどり着きました。
【苦い思い出】
勤務医の頃、O-１５７の患者さんを担当したことがあります。やはり、腹痛、下痢、下血で緊急入院となったのですが、O-１５７の確定診断に必要な便検査の結果が出るまで数日かかります。CT検査でも盲腸～上行結腸が腫れており、さらに腹水も溜まっていました。O-１５７を想定してクラビットの投与は始めていたのですが、入院２日目、３日目と、確定診断が得られないまま、全身状態は悪化する一方でした。病状に不安を感じられたご家族から転院の申し出があり、大学病院にお願いしました。転院された翌日にO-１５７と判明しました。その後、ようやくクラビットが効いて、快方に向かったとのことでした。
【溶血性尿毒症症候群と裁判】
O-１５７はベロトキシンが溶血性尿毒症症候群（HUS）を引き起こし、死に至ることがあります。HUSは赤血球が破砕され溶血性貧血を起こし、同時に、血小板減少と腎不全を合併する病態です。ベロトキシンの影響で腎血管内に血小板血栓が生じることが原因とされています。
私が研修医だった頃（３０年前）、神戸でO-１５７によるHUSがもとで亡くなったお子さんの裁判がありました。被告の開業医が「HUSの存在を知らなかった。」と弁明したのですが、「医師は知らなかったでは済まされない。」と有罪になりました。今でこそ、O-１５７とHUSの関係は周知の事実ですが、当時は、まだそこまで医学が進んでなかったと思います。医師の責任の重さを感じた出来事でした。
なお、HUSの早期発見のコツは、毎日尿の蛋白と潜血をチェックすることです。案外、簡単です。
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