大腸ｓｍがん 1,000μｍと800μｍ
初期の大腸がんは内視鏡治療（ポリープ切除）で完治します。一方、進行した大腸がんは外科的手術が必要です。内視鏡治療か手術か、その境目になるのが「ｓｍがん」です。ｓｍとは「粘膜下層」という意味です。先日、ポリープ切除をおこなった患者さんがｓｍがんでした。
大腸の壁は、内側から、①粘膜（粘膜固有層） ②粘膜下層 ③筋層（固有筋層） ④しょう膜下層 ⑤しょう膜 の５層構造になっています。①と②の境には「粘膜筋板」といわれる薄い筋肉の層があります。【右図参照】
がんの深さが①にとどまっていれば内視鏡治療で完治します。絶対にリンパ節転移はありません。
がんの深さが③④⑤であれば、外科手術が必要です。
②（粘膜下層）にがんが浸潤していた場合、粘膜筋板から１,０００μｍ（＝１ｍｍ）までの深さであれば、内視鏡治療で良いとされています。１,０００μｍ以上あければリンパ節転移の可能性が１０％程度出てくるために手術をした方が安全です。
先日、大腸ポリープ切除をおこなった患者さんの結果がｓｍがんでした。粘膜筋板（粘膜と粘膜下層の境にある薄い筋肉の層）からのがんの最深部までの距離は８００μｍでした。わずか、２００μｍの差でポリープ切除だけでＯＫという結果でした。しかし、それ程、人の心は単純ではありません。
・追加切除術を受けなかったばっかりに、数年後に、再発したらどうしよう。
・追加切除する必要が無いのに、手術を受けて、やっぱりリンパ節転移が１つも無かったら、その結果を素直に喜べるだろうか。手術しなければ良かったと後悔しないだろうか。
どちらを選択しても、不安と後悔を完全に消し去ることは出来そうにありません。
治療の選択に悩むということは、それだけ選択肢があるわけで、ある意味幸せなことです。治療方が１つしかない、あるいは、治療方が無い場合だってあるのです。
この患者さんは手術をしないで、経過をみていくことを決心されました。