大腸粘膜内がん
最近、大腸のポリープ切除（ポリペクトミー）をおこなった結果、ごく初期の大腸がん（粘膜内がん）だった方が２人続きました。ポリペクトミーでがんは完全に取り切れていますので、追加の治療は必要ありません。
【７０代男性】
数か月前に当院でポリペクトミーをおこなっています。６個切除したのですが、まだいくつか残っていたため、追加のポリペクトミーをおこないました。１２ｍｍ大のポリープが粘膜内がんでした。
【７０代女性】
肛門の違和感のため大腸カメラをおこなったところ、Ｓ状結腸に１５ｍｍ大のポリープを認めました。ポリペクトミーをおこなったところ、粘膜内癌でした。
大腸の壁は、内側から、①粘膜固有層 ②粘膜下層 ③固有筋層 （④しょう膜下層） ⑤しょう膜 の５層構造になっています。①と②の境には「粘膜筋板」といわれる薄い筋肉の層があります。
通常のポリペクトミーでは、②粘膜下層の深いところで切除されます（図の黄色いラインのすぐ上）。切除ラインは決して③固有筋層には入りません。切除したポリープを顕微鏡で観察し、がんが粘膜固有層に留まっていれば、「粘膜内がん」です。
がんが側方、垂直方向共に切除断端から確実に離れていることも重要です。
当院がいつもお願いしている病理の先生は、粘膜内がんであっても、「ｓｍがん」と同様に
・がんの分化度
・脈管侵襲の有無（リンパ管、脈管にがん細胞が無いか）
・浸潤先進部の族出（budding）（がん細胞のばらけ具合）
を詳しく検討してくれます。詳細な検討をすることで患者さんの安心度が増すと思うのです。いつも、頭が下がる思いです。