ヘリコバクターピロリシリーズ(17)　　ピロリ菌除菌後の胃がん

【６０代男性】
除菌治療後のフォローアップ目的で胃内視鏡検査を受けた際に、胃体下部に小さなびらんを認めました。生検の結果、「低分化型胃がん」の診断を受け、幽門側胃切除術（胃の下半分切除）が施行されました。がんは、粘膜下層に僅かに浸潤していましたが、リンパ節や脈管への浸潤は無く、最も初期段階の『ステージⅠA』でした。

ピロリ菌除菌によって、胃がんが予防できることがわかっています。胃がんの予防効果は、除菌の時期が早ければ早いほど効果は大きいです。理想的には、３０才までに、遅くとも５０才までに除菌することが望ましいとされています。もちろん、５０才以降でも、除菌による胃がん抑制効果はありますので、年齢制限はありません。

２０００年に除菌療法が保険適応になりました。当初は潰瘍を有していることが条件でしたが、その後、徐々に適応が拡大され、２０１３年には「内視鏡診断をしたピロリ陽性胃炎」に対して除菌が可能となりました。来年（２０１９年）で除菌治療が始まって２０年になります。

当院も積極的に除菌治療をおこなってきましたが、年々、除菌治療を受ける方が減ってきています。それだけ、除菌治療が広く行き渡ったということなのかもしれません。一方、ピロリ除菌後のフォローアップ目的で胃カメラを受ける方は、年を追うごとに多くなってきています。今回は、このような状況の中での胃がんの発見でした。

除菌後の胃がんの特徴
①組織型：分化型がんが多い。（若年者では未分化型がんもしばしば見かける）
❷肉眼型：陥凹型が多い。
❸発赤調を示すものが多い。
④がんの表層が「非がん上皮」で覆われていることがある。
❺がんのサイズが小さい。
⑥前庭部（胃の出口付近）に多い。
などが指摘されています。今回の患者さんは❷❸❺が該当していました。

除菌治療が胃がんの抑制効果がある一方、除菌後の胃がんは見つけ難いというジレンマに直面しています。まだ、決定的な有効手段は無いのが現状です。