ポリペクトミー後出血（後半）

開院以来（１１年間）１,２９５名のポリペクトミーをおこなってきました。そのうち、２２名にポリペクトミー後の出血を来しました（１.７％）。

④出血状況
出血までの日数は平均１.９日（３時間後～４日後）であり、ポリペクトミー後の２～３日間は安静が重要であることを再認識しました。
２２名中２０名にクリップによる止血術をおこなっています。うち３名は夜間の対応であったため、近隣の総合病院で止血術をおこなってもらいました。感謝の気持ちで一杯です。
当院で止血術をおこなった１７名についてさらに検討してみました。
観察時に凝血塊が付着しているものの止血状態であったものが１０名、にじみ出る様な出血を来していたものが７名、湧き水様の出血を認めたものが１名おられました（重複あり）。ですから、ポリペクトミー後出血は出来るだけ早急に内視鏡検査をおこない、出血部位を観察することが必要であると思います。
出血した内視写真をもう一度丹念に見ていくと、凝血塊の場所がクリップとクリップの間よりもクリップの列の外に位置してことが時々見られることに気付きました。クリップをかける時に今までのイメージよりより長い距離の縫合が必要なのかもしれません。最近は、「これで十分」と思った手前に、念のためにもう１本クリップをかけるようにしています。

⑤経時的な検討
２００９年～２０１４年を前期、２０１５年～２０１９年を後期と設定して、検討してみました。
２０１７年にコールドポリペクトミーを取り入れたことでポリペクトミーの件数は大幅に増えました。しかし、コールドポリペクトミーを除いた通常のポリペクトミー数は前期が７５名（年間）に対して後期は７７名（年間）と大きな変化はありません。
一方、前期のポリペクトミー後出血の頻度が２.５件（年間）に対して、後期は１.６件（年間）と減少しています。その一因として、止血予防にクリップをかける本数が、前期では平均１.３本であったのに対し、後期では２.６本に増えていることが関係していると思います。
ポリペクトミー後に十分に止血確認をおこない、必要に応じて止血処置をすることで、ポリペクトミー後の出血を減らすことが出来たという報告があります（兵庫医大、２０１８年）。予防的クリップが終了した後も丁寧に観察して、念のための「もう１本」のクリップを打つことでポリペクトミー後出血がもっと減ると信じています。