大腸ｓｍがん
初期の大腸癌は内視鏡治療（ポリープ切除）で完治します。一方、進行した大腸がんは外科的手術が必要です。内視鏡治療か手術か、その境目になるのが「smがん」です。smとは「粘膜下層」という意味です。
大腸の壁は、内側から、①粘膜固有層 ②粘膜下層 ③固有筋層 （④しょう膜下層） ⑤しょう膜 の５層構造になっています。①と②の境には「粘膜筋板」といわれる薄い筋肉の層があります。
がんの深さが①までであれば内視鏡治療を選択します。
がんの深さが③④⑤まで及んでいれば（シェーマの黄色のラインより下）、外科手術が必要です。
問題は②粘膜下層にがんが及んでいた場合です。
内視鏡でポリープ切除をしたけれども、さらに外科的切除が望ましいとされているのは、
A．垂直断端が陽性（がんが切除断端に露出していることを言います。）
B．摘出標本で以下の一因子でも認めた場合
① 粘膜筋板から１,０００μｍ（＝１ｍｍ）以上
② 脈管侵襲陽性
③ 低分化腺癌、印環細胞癌、粘液癌
④ 浸潤先進部の簇出（しゅうぞく）がグレード２以上（グレードは０～３）*簇出とは、がん細胞のばらけ具合を言います。グレードが高いほど、ばらけ具合が強い。
先日、７０代女性に大腸ポリープ切除をおこなったところ、ｓｍがんと診断されました。ポリープ切除によって完全にがんは取り切れていたのですが（Aはクリア）、粘膜筋板からがんの最深部までの距離が２,０００μｍ（＝２ｍｍ）ありました。また、切除標本の詳細な検討の結果、脈管侵襲陽性と診断されました（Bの①と②が該当）。その後、リンパ節郭清の目的で外科手術が行われました。