嗄声（声がれ）

【７０代女性】

１か月ほど前から声が枯れるようになったため来院されました。耳鼻科では、異常を指摘されず。その時受けた血液検査でCPK（筋肉の酵素）が異常高値だったとこと。

その時点では鑑別すべき疾患が思い浮かばなかったため、CPKアイソザイムを調べて一旦診察を終えました。CPKアイソザイムはMM型（骨格筋由来）が９９％でしたが、診断の参考にはならず。再診時には、四肢の冷え症、口渇感、等いろいろな体調不良の訴えがありましたが、対症療法に終始しました。数日後、あまりの体調不良のため救急病院に搬送され、『甲状腺機能低下症』と診断がつきました。その報告は、ご本人自ら連絡してくださいました。チラージン（甲状腺ホルモン剤）の処方を受け、体調は回復に向かっているそうです。

【学んだこと】

当院には１０名あまりの方が甲状腺機能低下症で通院されています。その診断は比較的容易で、全身倦怠感、浮腫、易疲労感、便秘、寒がり、などが主な症状で、甲状腺機能が低下しているなあ、とイメージの湧きやすい症状です。『嗄声』も約１５％に認められ、甲状腺腫以外の自覚症状としては３番目に多い症状です。ところが、私の鑑別診断には『嗄声』が抜け落ちていました。

【診察パターンの変更】

これまで、診察中に、患者さんの目の前でインターネットを使って、鑑別疾患を調べることは避けてきました。やっぱり、どこかに「見栄っぱり」の気持ちがあったのでしょうねぇ。でも、今回の経験を生かして、インターネットをどんどん使うことにしました。画像診断、病理診断、抗がん剤の選択、等、AIが医学に大きな影響を及ぼしている現代において、つまらない見栄を張っている場合ではありません。

 

＜参考までに＞

嗄声になるメカニズム：甲状腺機能低下により、生体の粘膜層や喉頭の筋肉に水分が溜まり、声帯が分厚くなり、その結果、正常に振動できなくなる。

CPKが高値になるメカニズム：甲状腺機能低下症が筋肉内のエネルギー代謝に異常をきたし、筋肉の硬直や筋力低下で筋細胞が損傷し、血液中にCPKが逸脱するため。