医療の話 痛み止めと胃薬
関節痛などで痛み止めを処方してもらった時に、胃を悪くしないように「胃薬」が一緒に処方されることが度々あります。今回は、痛み止めと胃薬の関係についてのお話です。
【痛みとは？】
体が損傷を受けた時、ＣＯＸ（シクロオキシゲナーゼ：酵素）の働きのもと、アラキドン酸からプロスタグランディン（ＰＧ）が産生されます。このＰＧが痛みの元です。痛み止めはＰＧを抑えることによって痛みを消します。
【痛み止めと胃の関係】
一方、ＰＧは胃粘膜の血流に必要なものなのです。ＰＧを抑えれば、痛みは消えますが、胃粘膜の血流も低下しますので、胃が悪くなるわけです。
痛み止めと胃薬を併用すれば、胃は大丈夫なのでしょうか？
答は「Ｎｏ」です。胃粘膜の血流を増やさなければ、胃は良くなりません。粘膜保護剤や胃酸を押さえても、理論的には、無意味です。
痛み止めを坐薬にすれば、胃は大丈夫でしょうか？
答は「Ｎｏ」です。坐薬はＰＧを抑制する成分が直腸から吸収され血液中を回って、胃粘膜の血流を低下させますので、口から飲まなくても、胃に悪影響を及ぼします。
痛み止めから胃を守る薬は無いのでしょうか？
「サイトテック」「カムリード」というＰＧ(E)製剤があります。痛み止めで胃粘膜の血流が低下しているのを回復させてくれます。サイトテックは１日４回内服するのでちょっと面倒です。カムリードは２回です。どちらも、あまり知られていません。
【胃に悪くない痛み止めの開発】
先に述べたＣＯＸは２つあることが解っています。
ＣＯＸ-１は生命維持に必要なＰＧに働く酵素です。ＣＯＸ-２は痛みに関わるＰＧに働く酵素です。ＣＯＸ-２のみを抑制すれば、胃を痛めることなく、痛みを和らげることが出来るはずです。
現在、ＣＯＸ-２を選択的に阻害する薬には「モービック」と「セレコックス」があります。胃には優しいのですが、痛み止めとしてはイマイチという評価です。
人間の体はなかなか、理論通りにはいきません。難しいですね。
【痛み止めの使い分け】
痛みと長く付き合わなければいけない場合は、ＣＯＸ-２阻害薬をお勧めします。短期間のみ使用する場合や強い痛みの場合は、痛み止めとサイトテックあるいはカムリードの併用をお勧めします。
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