診療報酬シリーズ（17） 症状詳記
このシリーズは、開業５年目の私の知識が、母校の新規開業した先生、あるいは、開業を控えている先生のお役にたてればと思い始めました。その対象でない方は読んでも面白くありませんので、予めご了承ください。
レセプトを審査する方に、診療の内容を正しく理解して頂くために「詳記」を付けることがあります。面倒な作業なのですが、怠ると査定される可能性が高くなります。一度、文章を完成させておけば、何度でも使い回しができますので、面倒がらずに丁寧な説明文を付けることをお勧めします。
思いつくままに、いくつか例を挙げます。
① 胃潰瘍の病名があると、ＮＳＡＩＤｓの処方は査定されます。
この組み合わせが禁忌であることは、先生方も良くご存知だと思います。しかし、胃潰瘍で通院中に、風邪薬を希望された場合など、つい処方してしまいます。ところで、逆流性食道炎にＮＳＡＩＤｓは禁忌ではありません。つまり、ＰＰＩ（またはＨ２ＲＡ）とＮＳＡＩＤｓを同時に処方していても、病名が違えば、査定されたり、されなかったりするわけです。「目からウロコ」でしょう？
② 常用量を超えて処方する場合、詳記が必要です。
【その１】 高脂血症の治療薬のメバロチンですが、常用量は１日１０ｍｇ（１錠）です。重症の場合は、１日２０ｍｇまでの投与が可能です。この「重症の場合は」の文言がミソなのです。２０ｍｇを処方する場合は、『重症高脂血症』の病名と詳記が必要です。
【その２】 逆流性食道炎に対して、タケプロンを長期処方する場合、１日１５ｍｇが常用量ですが、効果不十分な場合に限って３０ｍｇまで増量できます。ですから、３０ｍｇを長期に処方する場合は、「１５ｍｇでは効果不十分であった」旨の詳記が必要になります。
【その３】 ＤＰＰ-４阻害薬であるジャヌビアの常用量は１日５０ｍｇですが、効果不十分であれば、１００ｍｇまで増量可能です。しかも、ジャヌビアは薬価が高いので、査定された時はそれなりの覚悟が必要です。１００ｍｇを処方する場合は、「５０ｍｇでは効果不十分であった」旨の詳記を付けた方が無難です。
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